O dieta sanatoasa in perioada sarcinii este importanta atat pentru sanatatea gravidei, cat si pentru bebelus. Copiii cu greutate mica la nastere( < 2500g ) au o rata crescuta a mortalitatii infantile datorata cauzelor infectioase si scaderii imunitatii ; in plus, greutatea mica la nastere se asociaza cu retardul cresterii si cu dezvoltare cognitiva inadecvata in timpul copilariei si cu aparitia hipertensiunii, bolii coronariene, obezitatii si diabetul zaharat la varsta adulta.
Greutatea la nastere este influentata de factori legati de statusul nutritional matern, cum sunt greutatea in perioada preconceptionala si cresterea in greutate de-a lungul sarcinii.
Modificari fiziologice asociate sarcinii
Perioada sarcinii poate fi impartita in trei etape importante : nidatia, organogeneza si cresterea fetala.
In prima saptamana de la implantare endometrul matern este singura sursa de nutrienti pentru embrion si va continua sa fie o sursa impostanta pana in saptamana 12. In aceasta perioada, placenta isi va creste treptat aportul in transferul nutrientilor de la mama la fat.
In primele 6 saptamani de sarcina are loc organogeneza, celulele embrionare incepand sa se diferentieze pentru a forma tesuturi si unitati functionale care mai tarziu vor deveni organe. Se cunosc pe parcursul organogenezei niste perioade critice in care absenta unor anumiti nutrienti vor genera malformatii congenitale.
Deficienta riboflavinei a fost asociata cu afectarea formarii scheletului, deficienta de piridoxina si mangan- cu probleme neuromotorii, iar cea a vitaminei B12, vitaminei A, niacinei si folatului- cu defecte ale sistemului nervos central.
Cresterea fetala se desfasoara in 3 etape. Prima etapta -are loc cresterea numarului de celule, etapa hiperplazica si aici e idicat cresterea vitaminei B12 si folat. In a doua etapa se desfasoara o etapa hipertrofica, unde celulele cresc in dimensiuni, si aici trebuiesc asigurate cantitati suficiente de aminoacizi si vitamina B6. In cea de-a treia etapa predomina procesele hiperplazice, rata diviziunilor celulare fiind diminuata.
De aceea nutritia inadecvata in timpul proceselor de crestere fetala va genera aparitia retardului de crestere intrauterina si a greutatii mici la nastere.
Sarcina este pentru viitoarea mama o perioada a tranformarilor anatomice, metabolice si psihologice necesare atat adaptarii organismului matern, cat si sustinerii cresterii si dezvoltarii fatului.
Modificarea compozitie corporale :
- cresterea greutatii corporale materne ;
- cresterea masei de tesut adipos matern, ce este o sursa de energie atat in perioada sarcinii cat si pe perioada lactatiei;
Modificari metabolice :
- creste rata metabolismului bazal cu 15-20%; profilul hormonal al sarcinii determina aparitia insulinorezistentei, favorizand lipoliza si utilizarea lipidelor ca sursa de energie.
Modificari ale aparatului respirator:
- cresterea frecventei respiratorii , cresterea consumului de oxigen (cu aproximativ 15%) ca urmare a intenselor procese metabolice care au loc.
Particularitati nutritionale in perioada sarcinii
Recomandarile actuale privind nutritia in timpul sarcinii pun accentul pe cresterea optima in greutate a femeii gravide pe parcursul sarcinii si pe consumul adecvat de calorii, vitamine si minerale necesare dezvoltarii fatului si prezervarii sanatatii materne.
Necesarul energetic
Recomandari : o crestere a consumului caloric cu 300 kcal/zi, adolescentele gravide sub 18 ani necesitand un supliment de 500 kcal/zi.
Sunt necesare minim 36 kcal/kgcorp pentru utilizarea adecvata a proteinelor. Necesarul energetic creste in cazul femeilor active sau cu deficiente nutritionale si la femeile cu sarcini gemelare, ajungand la 2500-3000 kcal/zi.
Distributia castigului ponderal intr-o sarcina normala :
Greutatea fetala- 3400 g
Placenta- 450 g
Lichidul amniotic- 900 g
Cresterea in greutate a uterului- 1100 g
Cresterea sanilor- 1400 g
Cresterea volumului sanguin - 1800 g (1500 ml)
Depozite materne = 1800-3600 g
Total = 11000-13000 g
Cresterea ponderala recomandata in cursul sarcinii
Necesarul de macronutrienti
Carbohidrati : se recomanda 50-60% din caloriile zilnice sa provina din glucide.
Lipide : se recomanda un consum de 30-35% lipide din totalul caloriilor zilnice
Proteine : necesarul de proteine creste in sarcina, acestea fiind destinate sustinerii proceselor de formare tisulara materna si fetale. Necesarul de proteine este maxim in trimestrul II si III de sarcina, cand cresterea fetala este rapida.
Vitamine si minerale : se acorda o atentie marita asupra consumului de fier si acid folic
Fierul : costul in fier al sarcinii este estimat la aproximativ 900-1000 mg, necesar formarii depozitelor de fier al fatului ( 300 mg), formarii placentei ( 50-75 mg), cresterii volumului sangvin matern ( 450 mg), si o parte se pierde in timpul nasterii ( 200 mg)
Pentru a mentine depozitele materne de fier si pentru a preveni instalarea deficitului, aportul zilnic recomandat este cu 15 mg mai mare in sarcina, ajungand la 30 mg/zi.
Pentru femeile gravide cu sarcini gemelare si cele anemice ar trebui sa beneficieze de suplimente de fier de 60-100 mg/zi pana cand hemoglobina ajunge la valori normale, si mai apoi suplementarea revenind la 30 mg/zi.
Acidul folic : deficienta de acid folic este una din cele mai comune deficiente in sarcina. Necesarul de acid folic este crescut in aceasta perioada. Aportul zilnic recomandat este de 400 qg/ zi pentru femeile care doresc o sarcina si un supliment de 200 qg/zi pentru femeile gravide, ajungandu-se la o doza de 600 qg/zi echivalent folati pentru gravide.
Zincul : suplimentarea de fier si acid folic ar putea diminua absorbtia zincului. De asemenea, un supliment de zinc de 15 mg/zi este recomandat femeilor gravide cu sarcini gemelare.
Calciu : necesarul de calciu in timpul sarcinii este de 25-30 g.
Iodul : deficienta materna de iod este responsabila de aparitia hipodiroidiei la nou-nascut. Aportul zilnic recomandat de iod este de 175 qg/zi.
Vitamina D : aportul zilnic recomandat este de 5 qg/zi de vitamina D ( 200 UI), similara cu cea a femeii negravide. Aportul maxim admis este de 50 qg/zi, dozele excesive putand duce la hipercalcemie fetala severa.
Vitamina A : nivelurile scazute de vitamina A sunt asociate cu nastere prematura, retard al cresterii intrauterine si greutate mica la nastere .
Vitamina C : se recomanda o crestere a consumului cu 10 mg/zi la femeile gravide.
Comments